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12年中西医执业医师技能考试辅导:尿路感染的西医病因病理

www.zige365.com 2011-12-9 14:07:50 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

1.病因及发病机制

(1)病因 任何致病菌侵入尿路都可引起尿路感染,其中由革兰阴性菌属引起的泌尿系感染约占75%,阳性菌属约占25%.革兰阴性菌属中以大肠杆菌最为常见,约占80%,其次是副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。大肠杆菌多见于初次尿路感染、无症状性菌尿和单纯性尿路感染。革兰阳性菌属中以葡萄球菌最为常见,亦可见于粪链球菌和肠球菌。尿路感染可由一种或多种细菌引起,偶可由真菌、病毒引起。

(2)易感因素 ①尿路梗阻:各种原因引起的泌尿系道梗阻,如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留,从而使细菌容易繁殖而发生感染。②尿路损伤:导尿、尿路器械检查等造成的机械性损伤,同时易将细菌带人尿路。③尿路畸形:肾发育不全,肾盂及输尿管畸形等,均易使局部组织对细菌抵抗力降低。④女性尿路解剖生理特点:女性尿道口与肛门接近,尿道直而宽,且长度较男性短,尿道括约肌作用较弱,故细菌易沿尿道口上行至膀胱;且女性在月经期或发生妇科疾病(阴道炎、宫颈炎等)时,阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌侵入。⑤机体抵抗力下降:全身性疾病,如糖尿病、高血压病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降,尿路感染的发病率较高。⑥遗传因素所致尿路黏膜局部抗尿路感染能力缺陷(如尿路上皮细胞菌毛受体的数目多),易发尿路感染。

(3)感染途径 ①上行感染:为尿路感染的主要途径。绝大多数尿路感染由粪源性病原体上行经尿道、膀胱、输尿管、肾盂而到达肾脏髓质,累及单侧或双侧而发病。②血行感染:体内局部感染灶的细菌入血,通过血循环到达肾脏而引发感染,但并不多见。③淋巴道感染:考虑因右肾淋巴管与腹部、盆腔、升结肠的淋巴有沟通,这些部位有感染时,细菌从淋巴道感染肾脏,此种情况极为罕见。④直接感染:细菌从邻近器官的病灶直接入侵肾脏导致的感染,此情况亦极少见。

(4)机体抗病能力 并非细菌进入膀胱后都引起尿路感染,这是因为人体对细菌入侵尿路有一定的自卫能力:①当尿路通畅时,尿液可将绝大部分细菌冲走;②男性在排尿终末时排泄于后尿道的前列腺液对细菌有杀灭作用;③尿路黏膜可通过其分泌有机酸和IgG、IgA及吞噬细胞的作用,起到杀菌效果;④尿液pH值低,含有高浓度尿素及有机酸,尿过于低张或高张,都不利于细菌生长。

(5)细菌致病力 细菌进入膀胱后,是否发病,还与其致病力有关。细菌对尿路上皮细胞的吸附能力,决定了该菌引起尿路感染的致病力。如大肠杆菌,能引起症状性尿路感染的仅是其少数菌株,如0、K和H血清型菌株,它们具有特殊的致病力。

2.病理

尿路感染的部位不同,病理解剖改变的差异很大。急性肾盂肾炎病变可为单侧或双侧,肾盂肾盏黏膜充血水肿,表面有脓性分泌物,黏膜下可散在细小的炎症病灶,严重者炎症可融合成小脓疡。镜下可见病灶内有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落,间质内有白细胞浸润和小脓肿形成;肾小球一般形态正常。下尿路感染没有发生解剖形态的变化,只有下尿路黏膜浅表的炎症、充血,可于短期内随菌尿的消失而消退。

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