二、急性心力衰竭

　　主要表现――急性肺水肿，重者伴心源性休克

　　（一）病理：

　　心脏收缩力↓↓↓，心排血量↓↓

　　左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧↑↑↑，肺静脉回流受阻，肺静脉压↑↑，肺毛细血管压↑↑→急性肺水肿

　　（二）中医病机――以心阳虚衰为本

　　（三）诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸

　　咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰

　　双肺对称性布满水泡音和哮鸣音

　　有引起急性心衰的心脏病基础

　　（四）治疗

　　原则：降低左房压和左室充盈压；

　　增加左室心搏量；

　　减少循环血量

　　减少肺泡内液体渗入，保证气体交换

　　1、吸氧

　　2、吗啡――镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉，扩张小动脉

　　3、快速利尿――利尿，扩张静脉，缓解肺水肿

　　4、血管扩张剂――降低心室前后负荷，缓解肺淤血

　　硝普钠――降低心室前后负荷

　　硝酸甘油――扩张小静脉，降低回心血量

　　酚妥拉明－以扩张小动脉为主，降低心室后负荷

　　5、洋地黄类

　　西地兰――适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全

　　6、氨茶碱――扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用

　　7、静脉结扎法――减少静脉回心血量

　　三、急性肾衰竭

　　――血肌酐和血尿素氮呈进行性升高的综合征

　　（一）中医病机

　　病位在肾，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱

　　病机：肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外

　　（二）表现：急骤发生少尿

　　体征：水肿→全身浮肿，高血压，肺水肿

　　高血钾→心律缓慢，心律不齐，室颤，停搏

　　酸中毒，呼吸深大

　　并发症：感染；循环系统并发症；电解质紊乱

　　检查：血肌酐每日上升44.2－176.8umol/L

　　血尿素氮上升3.6－40.7mmo/L