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2014年中西医结合助理医师考试复习考点:头痛评估途径

www.zige365.com 2013-10-12 10:31:24 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  疼痛的度量衡的方式有4种:①列名称法(每个名称赋予数值);②次序法;③间距法;④比率法。这些方法均可以通过详细说明数学的转化变换而得到衡量疼痛程度的具体数值。

  疼痛测试方法有三大类:①口述描绘评级法:这是最为原始的方法,包括3~6个级别的描绘词,在次序的衡量上给予数量化;②视觉模拟评分法:此方法有多种不同式样的设计,也是最为简便的方法,属于交叉匹配法和以间距法衡量疼痛强度;③调查表法,或称问卷法、目录法。这个方面的设计很多,有综合性的或通用性的,有专用性的。通用性的可应用于各种不同疾病的疼痛,如麦克盖尔疼痛综合调查表,西**一耶鲁多方位疼痛目录法,威斯康辛疼痛简明目录法,疼痛评估记忆卡,范特疼痛治疗目录,情绪状态描绘法等;专用性调查表是专为某一种疾病或某种特殊情况制定的,如背痛功能障碍调查表、膝关节痛调查表、肩关节痛调查表,儿童疼痛调查表等。

  4.生理生化参数

  临**很少有人采用生理生化参数作为评估疼痛程度的手段,但是疼痛引起的生理生化的变化是肯定的,例如:慢性疼痛患者的皮质类固醇升高,血浆α- 1-酸性糖蛋白升高,血胆固醇和β-脂蛋白降低,血浆及脑脊液中的β-内啡肽降低。国内学者曾在28名癌痛患者中测血浆β-内啡肽含量,如疼痛程度越严重,其含量越低,经过治疗,疼痛减轻,血浆β-内啡肽有所升高。急性疼痛时,β-内啡肽升高。风湿性关节炎的患者疼痛缓解时,尿儿茶酚胺减少。因而,生化参数的参考价值仍需深入研究。

  由于肌收缩引起的头痛,曾做肌电图检查,但是头痛与肌电图之间的符合性差。在反射性交感性痛性营养障碍患者中,皮肤电位及肌电波的振幅明显的低于正常人的波形,而且不规则,但这些表现与疼痛之间的关系有待研究。

  5.副癌综合征

  在临床期,凡癌症患者,疼痛是非常强烈的。此综合征是因癌症引起、促进并同时存在的疼痛性疾病,但是又不直接和恶性组织病灶相关。疼痛的强度无法用恶性肿瘤的大小、转移范围和部位等来解释。甚至经过放疗和化疗后,肿瘤缩小,而疼痛反而加剧。而且疼痛部位与肿瘤部位毫无关系。

  此综合征可出现在支气管癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌、肝细胞癌及恶性淋巴瘤。表现为皮肌炎、肌病、多发性肌炎和肌硬结引起的肌痛; 医学教育|网搜集整理类风湿性关节炎及多发性肌痛性风湿病引起的肌肉和关节痛;肥大性骨关节病引起的骨痛;血液高凝性病引起的栓塞、血栓形成及血栓静脉炎引起的疼痛。

  晚期癌症患者常由于全身衰弱而易感染,如褥疮、口咽部念珠菌病及带状疱疹等,均异常疼痛;类癌释放血清素及其代谢产物引起的关节痛;服用酒精后由于其血管活性作用而引发肿瘤疼痛;这些情况均被包罗在此综合征范围内。

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