9、手术疾病护理常规

胃大部分切除术

体位：水平仰卧位

切口：右腹直肌切口或上腹正中切口

手术步骤：1、常规消毒腹部皮肤，铺无菌开刀巾及大腹单

          2、切开皮肤及皮下组织，用两块皮布垫与刀口两侧，以皮钳固定，保护伤口，洗手换刀后，切开腹直肌前鞘，用刀柄分离腹直肌，暴露腹膜，以两把弯血管钳提起腹膜，用刀切一小口，以组织剪剪开腹膜，进入腹膜。

          3、洗手，备盐水纱布及腹腔拉钩，探查内脏器官，确定病灶部位，无移植时手术

          4、放置腹腔自动拉钩，用弯血管钳、组织剪游离胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃肝韧带，胃左、右动、静脉，直分到十二指肠球部，均用弯血管钳分离止血，分别以7号线结扎，大血管用8*24弯圆针，7号线缝扎。

5、整个胃游离完毕，以两把十二指肠钳夹住幽门下十二指肠球部，用刀切断以碘伏棉球消毒残端，（凡接触胃肠道的器械，均视为污染器械，放另一弯盘内，待术后再处置。）胃断端用干纱布包好以免污染，十二指肠断端用6*17弯圆针，1号线间断缝合，再用6*17万圆针，1号线包埋数针，如行胃十二指肠吻合时，则应在断端包一湿纱布待吻合。

6、用两把十二指肠钳，两把肠钳对夹，将胃体大部切除，靠近小弯之胃断端用6*17弯圆针，1号线间断缝合，打开横结肠系膜，从结肠后拉出胃大弯断端，在距切缘约5厘米处，用6*17弯圆针，1号线与空肠做端侧吻合，缝合时应采用先间断在连续，再间断缝合法，共缝合三层。

7、用7*20弯圆针，4号线，固定胃壁与结肠系膜空隙。（行结肠前吻合勿需固定）

8、若行毕罗氏1式吻合，则十二指肠断端与胃应直接吻合，以6*17弯圆针，1号线间断缝合两面层。

9、检查伤口，彻底止血，清点纱布与纱布垫，洗手后关闭腹腔，以9*28弯圆针，7号线间断缝合腹膜，清洗伤口，间断缝合腹直肌前鞘，9*28弯圆针1号线缝合皮下，9*28弯三角针缝皮，纱布覆盖纱布，胶布固定。

注意事项：1、注意调节好灯光。

          2、备好吸引器

          3、手术开始前将胃管打开，并放于引流瓶内。

10、急救药、常用药的药理

副反应，中毒过量解救，应用注意事项

例：多巴胺：药理，副作用，注意事项