根据典型的临床表现及特征性心电图改变和血清酶的升高，诊断并不困难。年老病人如突然发生原因不明的休克、心力衰竭、严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考虑有本病的可能，应进行心电图、血清酶的系列观察，血清肌红蛋白，肌凝蛋白轻链Ⅰ的测定，放射性核素心肌扫描可助确诊。

　　鉴别诊断

　　本病应与下列疾病相鉴别：

　　一、心绞痛　鉴别要点见表3－8－3

　　　表3－8－3　心绞痛与心肌梗塞鉴别表

临　床　表　现	心　绞　痛	急　性　心　肌　梗　塞
1．疼痛性质	沉重紧缩感	压榨性、更剧烈
2．疼痛时限	几分钟	几小时以上
3．硝酸甘油作用	疼痛迅即消失	无效
4．诱发因素	用力、兴奋、饱餐等	同前，有时不明显
5．休克	无	常有
6．血压	可升高	常降低
7．气急或肺水肿	一般无	常有
8．坏死组织反应
（1）发热	无	常有
（2）白细胞计数	正常	增高
（3）血沉	正常	快
（4）血清谷草转氨酶等	正常	增高
（5）心包摩擦音	无	可有
9．心电图改变
（1）ST段	降低，恢复快	抬高几小时以上
（2）T波	暂时低平或倒置	持久性改变
（3）QRS波群	不改变	常有异常Q波

　　二、急性非特异性心包炎　急性非特异性心包炎亦可有较剧烈而持久的心前区疼痛，如病人年龄较大，易与急性心肌梗塞混淆。本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力衰竭征象。心电图除AVR外，多数导联有轻度的ST段抬高弓背向下，无异常Q波出现。

　　三、急性肺动脉栓塞　本病常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克。如栓塞于左侧肺动脉，产生左侧胸痛，可与心肌梗塞混淆。心肌梗塞一般无咯血，除伴有左心衰竭外，一般无明显的呼吸困难。肺动脉栓塞常有右心室急性负荷过度的表现，如肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝肿大等。心电图有肺性P波及心前区心电图有明显顺时钟转位，X线胸片可显示肺梗塞区阴影。

　　四、急腹症　急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴有休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和血清心肌酶测定可协助鉴别。