09执业护士资格考试辅导：标准护理计划＿肺炎(09/1/7)
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[护理措施]
监测病人生命体征，每2-4h测量1次，特别注意观察呼吸的性质、频率、节律、型态、深度及有无呼吸困难。
给病人有利于呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位。
遵医嘱吸氧，保持鼻导管通畅，保证氧疗效果。
病人呼吸困难、紫绀时，绝对卧床休息。做好生活护理。
根据病情预测是否需要气管插管和呼吸机，并做好准备。
遵医嘱给抗生素，并观察药物疗效。
[重点评价]
病人呼吸情况，动脉血气分析值。
三、疼痛
[相关因素]
炎症累及胸膜。
高热时代谢产物在体内堆积。
频繁咳嗽。
[主要表现]
病人诉说胸痛、全身肌肉疼痛，痛苦面容，强迫体位。
[护理目标]
病人主诉疼痛减轻，舒适感增强。
[护理措施]
对于频繁的干咳，可遵医嘱适当使用药物镇咳。
全身肌肉疼痛者可给予按摩。
嘱病人多饮水，每日不少于3000ml，以利代谢产物的排泄。
必要时遵医嘱给予止痛药，并观察止痛效果。
维持舒适的体位，如胸痛时可取健侧卧位。
[重点评价]
病人疼痛是否缓解。
四、体温过高
[相关因素]
感染。
[主要表现]
病人体温高于正常围。
病人皮肤潮红，呼吸、脉搏增快。
病人主诉发热、不适。
[护理目标]
病人体温不超过38.5℃。
[护理措施]
高热期卧床休息。
保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min，冬天注意保暖。
保持室温在18-22℃，湿度50%-70%。
鼓励病人多饮水，每日不少于3000ml。
给予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质或半流质食物。
协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。
体温超过38.5℃时给予物理降温，物理降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。
遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果，出汗后及时性给病人更换衣服并注意保暖。
指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 |
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