[重点评价]
病人体温波动情况。
五、潜在并发症--胸膜炎
[相关因素]
肺部炎症累及胸膜。
[主要表现]
胸痛。
呼吸困难。
肺炎的治疗过程中，体温下降后再度上升。
胸片显示有胸腔积液。
[护理目标]
病人不出现胸膜炎。
病人出现胸膜炎后能被及时发现并处理。
[护理措施]
严密观察病人呼吸、体温变化情况，若在肺炎的治疗过程中出现体温下降后再度上升或呼吸困难加重，应警惕胸膜炎的发生。
密切观察病人胸痛的性质、程度及呼吸困难的关系。并发胸膜炎随着渗出液的增多，胸痛有所减轻，但呼吸困难反而加重。
遵医嘱使用抗生素，并观察用药反应。
若病人出现胸膜炎，积极配合医生进行处理。做好胸腔穿刺及闭式引流的准备。
[重点评价]
病人是否并发胸膜炎。
六、潜在并发症--感染性休克
[相关因素]
严重的败血症或毒血症。
[主要表现]
表情淡漠，血压下降，四肢厥冷，多汗。
尿量<30ml/h。
皮肤粘膜紫绀。
高热或体温不升。
[护理目标]
病人不发生感染性休克。
病人发生了感染性休克能被及时发现并处理。
[护理措施]
密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
嘱病人绝对卧床休息，协助做好生活护理。
观察面色、神志、肢体末端温度等，及时发现休克先兆。
遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅。
遵医嘱使用抗生素，积极控制感染。
监测动脉血气分析、血电解质变化等。
确保输液通畅，防止药物外渗。
准确记录24h出入水量，必要时加测每小时尿量和尿比重。
准备好抢救药物及设备。
[重点评价]
病人的生命体征。
尿量、尿比重。
病人肢端温度，皮肤颜色。 |
