1、病因

　　伤寒杆菌属沙门氏菌属，革兰氏阴性短杆菌，对阳光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱，伤寒杆菌有菌体（O）搞原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，三者都能产生相应的抗体，由于（O）与（H）抗原性较强，故常用于作血清凝集试验（肥达氏反应）辅助临床诊断，也可制成伤寒菌苗供预防接种。进行慢性带菌者调查时（Vi）抗体效价在1：20以上有意义，伤寒杆菌菌体裂解时释放强烈的内毒素是致病的主要因素。病菌经口入胃，如未被胃酸消灭，则入小肠上部肠壁淋巴组织繁殖后经胸导管及门脉入血，是原发菌敌国症期，此期无症状称潜伏期，伤寒杆菌随血流进入全身如肝、脾、胆囊、肾、骨髓中继续大量繁殖，再次入血引起第二次菌血症并释放内毒素，产生临床症状，进入肝胆系统的病菌在胆囊胆汁内繁殖，且向肠道排出，不断在肝肠间反复循球，使肠壁淋巴组织广泛受染，肠壁淋巴结由增生转为坏死及形成溃疡，尢以回肠末段病亦最和理，少数可发生肠出血或肠穿孔。副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门氏菌所致的急性肠道传染病，传播途径与伤寒大致相同。

　　2、临床表现

　　潜伏期一般8～14天，起病第一周称发热期即初期，发热是本病最早的症状，伴有全身不适，食欲减退，咽痛咳嗽，病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，一周内39～40摄氏度。发病第2～3周称极期，常有伤寒的典型表现，发热呈稽留热型，少数呈弛张热或不规则热，特殊中毒症状如表情淡漠、反应迟钝，听力减退，重者有谵妄，昏迷或出现脑膜刺激症，相对缓脉、玫瑰疹，直径2～4mm，压之退色，为数在12个以下，分批出现，分布于胸、腹及背部2～4天消失，脾肿大。起病第四击体温逐渐下降即缓解期，病情减轻。但本周内有肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。对饮食与活动要适当限制，相当第四周末即恢复期，体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月内完全恢复健康，以上典型伤寒的自然发病过程目前已少见，大多数患者症状较轻，部分患者在恢复期之前，体温未降至正常又再度升高，症状加重，称为“再燃”。有些患者在退热1～3周后临床症状再次出现，称为“复发”，复发症状较轻，少数患者可有两次以上复发。肠出血，肠穿孔为伤寒的严重并发症，多发一于病程第2～3周，其次有中毒性心肌炎，支气管炎等病，常发生在病程第2周，副伤寒甲、乙、丙的临床表现大致类似伤寒，一般病情较轻，病程较短。

　　3、诊断

　　根据当地伤寒流行情况，本人既往病史，有无伤寒菌苗接触史，有无与伤寒患者接触史，以及稽留高热，特殊中毒症状，以及实验室检查，病程中细胞计数减少，分类中性淋巴细胞相对增加，而嗜酸性粒细胞减少或消失，肥达氏反应（+）呈4倍以上增长，抗“O”〉1：80，“H”〉1：160有意义，细菌学检查，发病1～2周血培养阳性率最高，3～4周尿便培养阳性机会高，骨髓培养阳性率较血培养高且持续时间长。

　　4、治疗与护理

　　（1）一般治疗与护理

　　①按消化道传染病隔离，临床症状消失后15天，连续3次大便培养阴性方可解除隔离。

　　②卧床休息可减少病人的消耗，减轻病损器官的负担，特别是预防肠道及心肌的严重并发症。

　　③饮食应给高热量，高营养少渣易消化的流质饮食，随病情好转可逐渐增加饮食。

　　④充足的水分可使尿量增加，有利于体内伤寒杆菌内素素的排出，从而减轻毒血症状，成人每天入量2500～3000ml，口服不足可静脉补液。

　　⑤皮肤护理。保持皮肤清洁，定期更换体位，防止褥疮并肺部感染。

　　⑥口腔护理。患者食欲减退，消化功能低下，再加病久抵抗力减弱，易发口腔炎，应按时清洁口腔。

　　（2）病原始疗与护理：

　　①氯霉素仍为目前治疗伤寒的首选药，长时间服用氯霉素易产生不良反应，抑制骨髓造血机能，严重者可发生再生障碍性贫血。粒细胞缺乏症或血小板减少性紫癜等，为预防副作用发生，要定期给病人检查血象，应用氯霉素还可出现幻视、幻听、谵妄、失眠等精神症状，一旦发生立即停药，进行相应处理，并加强护理，不使病人发生意外。