【关键词】乐沙定；大肠癌；护理

　　乐沙定（eloxatin）是一种新的铂类抗癌药物。研究表明，乐沙定通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链外交换，从而抑制DNA合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性，目前已被广泛用于一线治疗大肠癌。2005年3～12月，笔者应用乐沙定联合四氢叶酸钙（CF）和氟脲嘧啶（5-FU）（简称FolFox4方案）治疗转移性大肠癌患者55例。通过精心护理，减少了乐沙定毒性反应，保证了化疗计划的顺利进行，提高了疗效。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组治疗转移性大肠癌患者55例，男38例，女17例，年龄45～71岁，中位年龄55岁。55例患者均行根治术或姑息性切除术，转移病灶分别为肝脏、肺脏、淋巴结等。本组患者均接受FolFox4方案。最常见毒性反应为食欲下降、恶心、呕吐，对症处理后均能缓解。

　　1.2化疗方案与方法第一日，乐沙定按85mg/m2的剂量溶于5%GS250～500ml中，CF按200mg/m2溶于5%GS250ml中，两种药物以Y形管连接，同时静脉滴注120min滴完。接着给予5-FU按400mg/m2快速静脉注射，再给予5-FU按2.4mg/m2连续46h静脉滴注，此方法2周重复1次，至少用8次［1］。

　　2护理

　　2.1心理护理本组患者均为大肠癌中晚期病例，因病期较长，且病情逐步加重，而化疗费用昂贵，大多数患者心情忧郁，有的病例还没有完全接受自己身患恶性肿瘤的事实，有的则长期接受化疗，对化疗存在恐惧，或者对化疗已经失去信心。笔者针对患者不同的心理状况而开导、鼓励患者，使其能面对现实，同时向患者介绍肠癌的新的治疗药物和方案，使其能对治疗充满信心，并耐心介绍化疗方案以及步骤，尤其是乐沙定可能出现的毒性反应及紧急处理方法，使患者消除恐惧心理，稳定情绪，本组均能较好地配合医护人员完成任务。

　　2.2药物毒性反应的护理

　　2.2.1卫生宣教乐沙定比较严重的副作用有过敏反应导致的急性喉痉挛、神经毒性反应和骨髓抑制，严重者可因这些反应而中止化疗进行，导致治疗失败［2］。化疗前对患者及家属进行详细宣教，使其对可能出现的毒性反应有所了解。预先在患者床边准备氧气、激素等，并告知患者应用乐沙定后出现的皮肤发红、瘙痒、呼吸或吞咽困难、手麻等症状时，立即报告医护人员。通过宣教，不仅减轻了患者对化疗的恐惧紧张心理，而且使医护人员能及时发现乐沙定的副作用，及时处理，更好地配合化疗。

　　2.2.2过敏反应导致急性喉痉挛的护理乐沙定所致过敏反应中常见为皮肤（手心、面部）发红伴瘙痒，一般减轻慢滴速即可缓解，但严重者可致急性喉痉挛。55例患者中有3例发生，通常在乐沙定给药后30min～2h内出现，并且常是发生在遇冷刺激时，表现为主观上感觉吞咽困难和呼吸困难，胸闷，但没有任何呼吸道梗塞的客观依据（缺氧、喉痉挛、支气管痉挛）。但一旦出现主观上的症状护理人员给予患者安慰，消除紧张，立即停止输液，并给予氧气吸入（2.5L/min），并根据医嘱给予地塞米松5～10mg静脉注射，经过上述处理通常20min后症状缓解。乐沙定缓慢滴注6h，由于乐沙定可致急性喉痉挛，遇冷刺激可以诱发，嘱患者用药后不进冷食（包括水果类食物），不接触冷物体（如床档、水龙头），不吹冷风，输完冲洗静脉管道时滴速不可太快，一般每分钟60滴即可。

　　2.2.3神经毒性的护理乐沙定的剂量限制性毒性是神经毒性，主要表现为外周感觉神经（分五级）。表现为0度：正常；Ⅰ度：短期的感觉异常或感觉迟钝；Ⅱ度：感觉异常或迟钝持续在整个治疗过程中；Ⅲ度：感觉异常或迟钝导致功能障碍；Ⅳ度：瘫痪，遇冷会激发。55例患者中有49例发生了Ⅰ～Ⅱ度的神经毒性反应（在治疗间隙期，症状减轻或消失）。伴或不伴痛性痉挛，遇冷会激发，故嘱患者用药后不进冷食物，不接触冷物体（如床档、水龙头），不吹冷风，注意保暖，外出需戴手套、帽子、口罩等。输完冲洗静脉管道时，滴速不可太快，并在输液管下置热水袋加温。用乐沙定前常规使用硫酸镁、葡萄糖酸钙等药物解除痉挛，缓解病痛，并给予维生素B120.1g肌肉注射，每日1次，肌肉注射1周，保护营养神经。经上述处理本组无一例因神经毒性反应而中止化疗。