第二节 常见四肢骨折病人的护理*

　　一、锁骨骨折

　　★【病因病理】锁骨骨折移位明显警惕臂丛神经损伤，外侧端骨折易合并肩锁关节脱位。

　　★★★【临床表现】局部表现;患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患侧肘部，有骨折特有体征。

　　★★【辅助检查】X线正位片发现骨折及移位。

　　★★【治疗要点】三角巾悬吊3周;手法复位8字绷带固定;合并神经血管损伤及开放性骨折手术治疗。

　　二、肱骨髁上骨折

　　★【病因病理】伸直型骨折多见，易合并肱动、静脉及正中、桡、尺神经损伤;屈曲型骨折少见较少损伤血管神经。

　　★★★【临床表现】局部表现;假关节活动、骨擦音;检查时注意前臂肿胀程度、桡动脉搏动及手的感觉与运动。

　　★★【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。

　　★★【治疗要点】

　　1.手法复位石膏托固定： 4～5周;

　　2.骨牵引：肿胀明显先尺骨鹰嘴牵引，消肿后手法复位石膏托固定;

　　3.手术复位内固定：手法复位失败或伴有血管神经损伤。

　　★★★【护理要点】观察患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动，晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等并发症。

　　三、桡骨远端伸直型骨折

　　★【病因病理】桡骨远端伸直型骨折最常见，桡骨下端是松质骨和密质骨交界处是解剖薄弱处，易发生骨折。

　　★★★【临床表现】局部表现、骨折特有体征、典型畸形表现为侧面观“餐叉样”、正面观“枪刺样”畸形。

　　★★【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。

　　★★【治疗要点】

　　1.手法复位外固定：手法复位后以小夹板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后该中立位固定2周;

　　2.手术复位内固定：严重粉碎性骨折、手法复位失败者。

　　★★★【护理要点】观察患侧手指血运、感觉、活动;固定期间作手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后腕关节功能练习。

　　四、股骨颈骨折

　　★【病因及分类】

　　1.病因：间接暴力是引起股骨颈骨折的主要原因。

　　2.分类：按骨折线部位分为头下型骨折、经颈型骨折、基底骨折;头下型和经颈型骨折易引起血运中断发生股骨头坏死或骨折不愈合。按骨折线角度分为内收型和外展型骨折;按骨折移位程度分为不完全骨折和完全骨折。

　　★★★【临床表现】患髋疼痛、患肢活动障碍、不能站立和行走，患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，大转子上移;嵌插骨折畸形不明显，暂时可勉强行走，数天后表现加重。

　　★★【辅助检查】X线检查显示骨折部位及移位。

　　★★【治疗要点】

　　1.牵引：无明显移位外展嵌插型或嵌入骨折持续皮牵引或骨牵引;

　　2.手术治疗：经皮或切开加压螺纹钉固定、人工股骨头置换或全髋关节置换术。

　　五、股骨干骨折

　　★【病因病理及分类】直接暴力易引起横形或粉碎骨折，间接暴力引起斜形或螺旋形骨折。

　　★★★【临床表现】局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，有骨折特有体征;出血多可出现休克;中下1/3骨折易引起血管神经损伤，检查时注意肢体远端血运、感觉和运动功能。

　　★★【辅助检查】X线检查可确定骨折部位、类型及移位。

　　★★【治疗要点】

　　1.持续牵引、固定：3岁以下儿童垂直悬吊皮牵引，成年人骨牵引;

　　2.手术治疗：非手术治疗失败、多发伤或血管神经损伤及不宜长期卧床老人，手术切开复位内固定。

　　六、胫腓骨干骨折

　　★【病因病理及分类】长骨骨折中胫腓骨干骨折最多见。直接暴力易致橫形、斜形或粉碎性开放性骨折，一般两骨骨折线在同一平面;间接暴力多为斜形或螺旋形骨折，胫骨下两骨骨折线不在同一平面;胫骨下1/3血供少，骨折后愈合差;小腿筋膜室在骨折后出血使室内压增加，可引起疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉障碍，甚至肌肉缺血坏死，即骨筋膜室综合征。