(5)吡嗪酰胺：能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。与利福平、异烟肼联合应用有明显的协同作用。可有高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。用药时需注意：定期查肝功能;注意关节疼痛、皮疹等反应;定时监测ALT及血清尿酸;避免日光过度照射。

　　(6)对氨基水杨酸钠：为抑菌药，与其他抗结核药联用，可延缓其他药物发生耐药性。副作用较多，已被乙胺丁醇取代。

　　3.化疗方案

　　(1)长程化疗：指联合采用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠等药，疗程为12—18个

　　月的治疗方案。如2HSP/10HP、2HSE/10H3E3，前两个月为强化阶段，后10个月为巩固阶段，H3E3表示每周3次的间歇用药。该方案因疗程过长，许多患者不能完成，疗效受到限制。

　　(2)短程化疗：指联合用2个或以上杀菌剂，总疗程为6—9个月的化疗方案。常用方案如2SHR/7HR、2HRZ/4HR、2HRZ/4H3E3等。研究表明，采用合理的短程化疗方案，可获得与长程化疗相同的效果，故目前广泛采用短程化疗。

　　(二)对症处理

　　1.毒性症状 有高热等严重毒性症状时，应卧床休息;并发结核性浆膜炎时，如脑膜炎、腹膜炎、心包炎等可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素，以减轻炎症和过敏反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及浆膜粘连。

　　2.咯血 见支气管扩张。需重点掌握。

　　(三)手术治疗

　　已较少应用于肺结核治疗，仅适用于肺组织严重破坏，长期内科治疗难以恢复的病灶，如一侧毁损肺伴支气管扩张等。

　　六、预防

　　(一)控制传染源

　　结核病的传染源是排菌患者。对确诊患者应及时合理化疗或介绍至结核病防治机构接受督导化疗，定期随访，直至治愈。而对菌阳患者要给予适当隔离。早期发现患者的方法是对下列人群及时进行X线胸片和痰菌检查：①慢性咳嗽、咯血经抗生素治疗无效者;②开放性肺结核患者的密切接触者;③结素试验强阳性儿童的家庭成员;④厂矿工人尤其是矽肺患者。

　　(二)切断传染途径

　　结核菌的传播主要通过呼吸道，因而患者咳嗽时应适当遮掩，不随地吐痰，痰液要进

　　行灭菌处理。实行分餐制和不饮未经消毒的牛奶，可切断消化道传播途径。

　　(三)卡介苗接种

　　卡介苗(BCG)是活的无毒力牛型结核菌疫苗，接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。其接种对象是未受感染的新生儿、儿童及青少年。已受结核菌感染者(结素试验阳性)已无必要接种。

　　七、护理

　　肺结核病人常见的护理诊断有知识缺乏、执行治疗方案无效、低效性呼吸形态、有传染的危险等。护理应针对病人存在问题进行，尤其注意以下几点：

　　(一)病人必须戒烟、禁酒。

　　(二)让病人了解自己的化疗方案与疗程，严格按医嘱用药，并注意药物可能出现的副反应。

　　(三)做好消毒隔离工作

　　痰菌阳性应进行呼吸道隔离。在咳嗽或打喷嚏时应用二层餐巾纸遮住口鼻，然后将

　　纸直接焚毁(最简易灭菌方法)，痰液多时应加消毒剂灭菌后弃去。接触痰液后要用流动水洗手。护理未进行规则化疗或化疗不足2~3周的患者时应戴口罩。指导患者按医嘱用药，并争取家人的配合。对密切接触者应督导其到医院进行有关检查及治疗。

　　(四)做好咯血病人的护理，如防止病菌向健侧播散、预防窒息等。

　　(五)做好胸腔穿刺抽液等诊疗技术的护理配合

　　(六)饮食 高蛋白 高维生素

　　(七) 心理 相对隔离

　　八、健康教育

　　抗结核化疗是一个长期过程，至少半年，不规则化疗或过早停药会使治疗失败或复

　　发。因此，对病人及其家人进行有关抗结核治疗方面详细的用药指导，指导病人完成规则、全程化疗是最重要的健康教育。

　　例：对肺结核大咯血的护理，下列哪项是错误的

　　A. 安慰患者，鼓励其尽量将血轻轻咳出

　　B. 备齐抢救药物及抢救用物