导语及核心内容：为提早准备2015年执业护士资格考试,备战护士考试复习窍门,2015年全科护士上岗证《儿科护理学》复习小常识：小儿腹泻病的临床表现,急性重型腹泻多由肠内感染所致，常急性起病。,另提供护士上岗证考试题，网校推出2015执业护士精品套餐及卫生资格护士书籍，请进入树人考试书店：http://www.110book.com/。
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临床表现
1． 急性轻型腹泻多为非感染因素（饮食、气候）或肠外感染所致。主要是胃肠道症状，表现为腹泻，每日大便多在10次以内，粪便量不多，呈黄色或黄绿色，稀糊状或蛋花汤样，常见乳瓣和泡沫，可混有少量粘液，有酸臭味。无明显水、电解质和酸碱平衡紊乱。
2． 急性重型腹泻多由肠内感染所致，常急性起病。
（1） 胃肠道症状重： 腹泻频繁，每日多在10次以上，多者可达数十次。每次粪便量多，水样或蛋花汤样，可带粘液。常有呕吐，吐出食物残渣或黄绿色液体，严重者可吐出咖啡色样液体。多有食欲减退、拒食、腹胀。由于频繁大便刺激，肛周皮肤可发红或糜烂。
（2） 全身中毒症状较明显： 常有发热、体温可高达39℃以上。可有烦躁不安或精神委靡、嗜睡、昏迷或惊厥。
（3） 水、电解质和酸碱平衡紊乱： ① 脱水： 不同程度脱水的临床评估见表81、不同性质脱水的临床评估如表82。② 代谢性酸中毒： 根据血CO2结合力测定分为轻度、中度及重度酸中毒，临床表现见表83。③ 低钾血症： 临床表现： 当血清钾低于35mmol/L时表现为： A神经肌肉兴奋性减低： 精神委靡，四肢无力，肌张力低下，腱反射消失，严重者表现为瘫痪。肠蠕动减少，故肠鸣音减弱，腹胀，严重者肠麻痹可致肠梗阻。B心肌兴奋性增高： 心音低钝，心率增快，心律不齐，严重者心力衰竭心脏扩大，心电图改变多见： T波低平，ST段下移，QT间期延长，出现U波。④ 低钙血症： 表现为烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。⑤ 低镁血症： 表现为烦躁，震颤，惊厥，血清镁低于075mmol/L。 |
| 表8-1脱水程度的临床评估 |
| |
轻度脱水 |
中度脱水 |
重度脱水 |
| 失水占体重百分比 |
5%以下 |
5%～10% |
10%以上 |
| 精神状态 |
无明显改变 |
烦躁不安或委靡 |
极度委靡，表情淡漠，嗜睡，或昏迷 |
| 皮肤及粘膜 |
皮肤稍干燥，弹性稍差，口腔粘膜稍干燥 |
皮肤苍白，干燥，弹性较差，口腔粘膜干燥 |
皮肤发灰，干燥，皮肤弹性极差，口腔粘膜极干燥 |
| 眼窝及前囟凹陷 |
略凹陷 |
明显 |
极明显 |
| 眼泪 |
哭有泪 |
哭时泪少 |
哭无泪 |
| 尿量 |
稍减少 |
明显减少 |
少尿或无尿 |
| 周围循环衰竭 |
无 |
不明显，四肢稍凉，脉速 |
四肢厥冷，脉细数微弱，皮肤出现花纹等休克表现 |
| 酸中毒 |
不明显 |
明显 |
严重 | |
| 表8-2脱水性质的临床评估 |
| |
低 渗 性 脱 水 |
等 渗 性 脱 水 |
高 渗 性 脱 水 |
| 原因及诱因 |
以失盐为主，补充非电解质过多，多见于营养不良，吐泻严重，腹泻时间长者 |
水与电解质丢失大致相等，常见于病程较短、营养状况比较好者 |
以失水为主，常见于供水不足，出汗或曾口服大量含钠液的情况下 |
| 血钠浓度 |
低于130mmol/L |
130～150mmol/L |
高于150mmol/L |
| 水的转移 |
从细胞外向细胞内 |
动态平衡 |
从细胞内向细胞外 |
| 细胞外液及血浆 |
减少明显 |
减少 |
减少较不明显 |
| 周围循环障碍 |
相对较重 |
依脱水程度而定 |
相对较轻 |
| 细胞内液 |
增多 |
接近正常 |
减少 |
| 神经系统症状 |
嗜睡，惊厥，昏迷（脑细胞水肿） |
不明显 |
烦躁不安，肌张力高，惊厥（脑细胞皱缩） |
| 其他症状 |
脱水征出现较早、较重，但口渴较轻 |
一般脱水表现 |
脱水征较轻，烦渴，高热，肌张力增高 | |
| 表8-3不同程度酸中毒的临床评估 |
| |
CO2CPmmol/L |
呼吸 |
口唇颜色 |
神志改变 |
| 轻度 |
18～13 |
无明显改变 |
无改变 |
正常 |
| 中度 |
13～9 |
由深而慢到深而快 |
樱桃红 |
烦躁或委靡 |
| 重度 |
＜9 |
深大而快，有酮味，甚至有节律不整 |
紫绀 |
嗜睡，昏睡以致昏迷 | |
