（二）诊断依据（20分）

1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解（6分）

2.呕血，大便隐血强阳性（7分）

3.查体：中上腹轻压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L（7分）

二、鉴别诊断（20分）

1.胃癌（8分）

2.肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血（6分）

3.出血性胃炎（6分）

三、进一步检查（25分）

1.胃镜（10分）

2.X线钡餐检查（出血停止后）（8分）

3.肝肾功能（7分）

四、治疗原则（15分）

1.对症治疗，必要时抗休克、输血（5分）

2.抗溃疡病药物治疗（5分）

3.内镜止血，必要时手术治疗（5分）

试题3

病例摘要：女性，22岁。已婚。停经35天后阴道出血10天，右下腹部胀痛1天住院，无发热。否认各种疾病，平时月经规则，周期正常，无孕产史。体格检查：体温36.5℃，脉搏98/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg.急性痛苦病容，自动体位，检查合作。心肺正常，腹平软，右下腹部深压痛、无反跳痛。妇科检查：外阴正常，阴道畅通，宫颈光滑，有抬举痛。子宫前位，正常大小，质软、无压痛，活动存在。左侧附件正常，右侧可扪及鸡蛋大不整形包块伴压痛。辅助检查：血常规RBC4.5×1012/L，HGB120g/L，WBC8.9×109/L，N78%，L22%.血HCG：2180U/L.尿HCG（+）。盆腔B超示子宫正常大小，内膜线可见，右侧附件可见3㎝×1㎝长条包块，囊实性，边界欠清晰。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分一、诊断及诊断依据（40分）

（一）诊断（20分）：宫外孕（二）诊断依据（20分）：停经，腹痛，下腹包块三联征为宫外孕的典型临床表现，若同时合并阴道出血，称为宫外孕的四联征。二、鉴别诊断（20分）

1.急性阑尾炎（4分）

2.急性出血性输卵管炎（4分）

3.黄体破裂（4分）

4.流产（4分）

5.卵巢囊肿蒂扭转（4分）

三、进一步检查（25分）

1.腹部B超（10分）

2.后穹隆穿刺（7.5分）

3.尿便常规（7.5分）

四、治疗原则（15分）

1.药物治疗（5分）

2.腹腔镜下治疗（5分）

3.剖腹手术（5分）

试题4

病例摘要：男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：T37℃，P110次/分，BP92/60mmHg.神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。辅助检查：Hb80g/L，WBC90×109/L.要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：