试题编号15：腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）

　　（1）考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。

　　（2）视诊方法正确（4分）；

　　①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）

　　②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）

　　（3）能表述视诊主要内容（6分）。

　　①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）

　　②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）

　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①腹部膨隆可见于什么情况？（1分）

　　②腹部凹陷可见于什么情况？（1分）

　　③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）

　　试题编号16：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分）

　　（1）浅部触诊手法、顺序正确（6分）；

　　①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）

　　②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）

　　③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）

　　（2） 腹部异常包块触诊（6分）

　　①触诊包块手法正确（3分）

　　②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。

　　（3） 液波震颤触诊（4分）患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）

　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①反跳痛检查如何操作？（1分）②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）

　　③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）

　　试题编号17：腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）

　　（1）浅部触诊手法、顺序正确（6分）；

　　①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）

　　②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）

　　③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）

　　（2） 腹壁紧张度（4分）

　　①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）

　　②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分））

　　（3） 压痛及反跳痛（6分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）