（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）

　　②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）

　　③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）

　　试题编号18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）

　　（1）肝脏触诊（12分）；

　　①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）

　　②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。

　　③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）

　　（2） 肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；

　　①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）

　　②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）

　　（3） 提问（2个）（2分）

　　①肝上下径正常值是多少？（1分）9～11cm

　　②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）