第17节惊厥

　　1.何谓惊厥？惊厥的典型临床表现是什么？

　　惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。临床上全身强直阵挛性癫痫大发作最常见，且其以惊厥为最主要的表现，故癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。惊厥是大脑运动神经元异常放电所致。

　　临床表现：

　　（一）惊厥发作

　　惊厥发作的典型表现是患者突然意识模糊或丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则、发绀、尿便失控，发作约半分钟自行停止，也有反复发作或呈持续状态者。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复，觉头痛和疲倦，不能回忆发作情况。

　　（二）局限性运动发作

　　主要是大脑皮层运动区器质性损害所引起。以一侧肢体或面部肌肉的阵挛性发作为特征，或自躯体某一部分开始向同侧其他部位扩展，一般无意识丧失。

　　（三）阵挛性发作

　　为短促的不自主的肌肉收缩，町侵犯一块肌肉或一群肌肉，广泛者影响一侧或整个身体，

　　甚至全部肌肉。临床表现为点头、屈臂或突然整个身子屈曲而随之倒地，无明显意识丧失。3、惊厥伴脑膜刺激征见于脑膜炎、脑膜脑炎、恶性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

　　2.惊厥的病因有哪些？

　　惊厥（癫痫大发作）的病因可分为特发性癫痫与症状性癫痫。特发性癫痫常由先天性脑部不稳定状态所致。症状性癫痫病因由以下几种疾病引起。

　　（一）脑部疾病

　　1.颅内感染各类病毒性、细菌性及真菌性脑炎，脑膜炎，脑脓肿，脑结核瘤，脑灰质炎等。

　　2.脑外伤产伤（脑挫伤、颅内出血、硬膜撕裂）、急性颅脑外伤、硬膜下或硬膜外血肿、外伤后瘢痕等。

　　3.肿瘤原发性脑肿瘤、脑转移瘤。

　　4.血管性疾病脑血管畸形、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧、脑血管炎、脑动脉硬化症等。

　　5.寄生虫病脑型疟疾、脑内血吸虫病、肺吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。

　　6.脑先天性异常及变性疾病

　　（1）先天性脑发育障碍、脑发育不全、脑积水，脑-面三叉神经血管瘤。

　　（2）原因不明的大脑变性结节性硬化、多发性硬化、弥漫性硬化、核黄疸。

　　（二）全身性疾病

　　1.感染急性胃肠炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症、百日咳脑病、中耳炎、狂犬病、破伤风等。

　　2.中毒

　　（1）内源性尿毒症、肝性脑病。

　　（2）外源性酒精、砷、汞、氯喹、樟脑、阿托品等中毒。

　　3.心血管疾病高血压脑病、Adams-Stokes综合征、直立性低血压、颈动脉窦过敏等。

　　4.缺氧一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水、严重贫血等。

　　5.风湿病系统性红斑狼疮等。

　　6.代谢、营养及内分泌疾病低血糖、蛋白质及氨基酸代谢异常、低钙血症、低镁血症、维生素B6缺乏（吡哆醇依赖症）、水电解质与酸碱平衡紊乱、尿毒症、肝性脑病、肺源性脑病、糖尿病性酸中毒、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、遗传性酶缺陷等。

　　7.物理性损伤严重的热射病及日射病、触电等。

　　3.惊厥伴脑膜刺激征见于哪些疾病？

　　伴脑膜刺激征可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

　　第18节意识障碍

　　1.意识障碍有哪几种临床表现？各自的特点是什么？

　　意识障碍可有下列不同的表现：

　　（一）嗜睡

　　是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回

　　答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又进入睡眠状态。

　　（二）意识模糊

　　是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。