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11年临床助理医师实践技能考试题库_症状与病史采集(第一站考试内容)2

www.zige365.com 2010-9-20 11:49:37 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  (三)昏睡

  是接近不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态,不易被唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经摇动患者身体等)可被唤醒,但很快又入睡,醒时答话含糊或答非所问。

  (四)昏迷

  是严重的意识障碍,按其程度可区分为三个阶段:

  1.轻度昏迷意识大部丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

  2.中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝,眼球无运动。

  3.深度昏迷全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深、浅反射均消失。

  3.意识障碍伴瞳孔散大可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。

  2.意识障碍伴瞳孔缩小多见于哪几种情况?

  意识障碍伴瞳孔缩小:可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒;

  3.深、浅反射均消失见于哪些意识障碍?

  深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

  4.颅脑非感染性意识障碍见于哪些疾病?

  ①脑血管疾病:脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等;②颅内占位性疾病:脑肿瘤、脑脓肿;②颅脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等;①癫痫。

  第19节谵妄

  1.何谓谵妄?

  谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,是在意识清晰度降低的同时,表现有定向力障碍,包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍,并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多见,内容多为生动、逼真而鲜明的形象,如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。

  2.简述谵妄的病因和临床表现。

  代谢性或中毒性病因: 实际上任何代谢性疾病都可能引起谵妄。在老年人中,药物不良反应是最为常见的病因。

  结构性病因: 可以激发谵妄的结构性病变包括脑血管闭塞与脑梗死,蛛网膜下腔出血,原发的或转移性脑肿瘤,硬膜下血肿以及脑脓肿。大多数结构性病变都能被CT或MRI查出,而且许多病变都能产生局灶性神经体征,在进行体检时就能被观察到。

  感染性病因: 可以引起谵妄的感染性病因有急性脑膜炎或脑炎,或脑外的各种感染,后者可能通过毒素的产生或导致发热引起谵妄。肺炎(甚至不伴有供氧障碍者),尿路感染,败血症或病毒感染引起的发热,在易受伤害的大脑中,都可以引起精神错乱。发展较慢的脓肿或机会性感染临床诊断比较困难,在某些病例中可能需要脑组织活检来正确判定

  临床表现:谵妄的症状常迅速波动,甚至在数分钟之内,而且在日落后有加重的趋势(sundowning)。最显著的症状是意识混浊伴有对时间,地点,人物的定向紊乱。很难集中注意力。对每天经常发生的事情和日常常规活动往往发生错乱。性格和情绪改变属常见。症状包括容易激惹,行为不当,胆怯,劲头过度或甚至明显的精神病征象,例如妄想,幻觉(通常是视幻觉)或偏执狂。有的病人表现出安静,退缩或淡漠,而另一些病人则表现出激动或活动过度;躯体的烦躁不安常表现为不停地来回走动。在很短的时期内病人可以表现出相矛盾的情绪。思维无法组织起来,语无伦次,常有显著的口齿含糊,讲话过快,创用新字,失语性错误,或杂乱无章的语型。正常的睡眠和进食格局通常也发生重大的倒错。某些病人会感到头晕。

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