第一节　水和钠的代谢紊乱

　　正常人每日排出水分2000～2500ml。

　　1.皮肤蒸发出汗约500ml;体温升高1度，多失水100ml;汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗性脱水

　　2.呼吸失水约400ml;过度通气，失水更多;

　　以上两项合称非显性失水

　　3.大便含水约100ml，8000ml水进入消化道，98%重吸收，2%排出;

　　4.尿1000～1500ml;

　　肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官,正常人每日代谢产生的大约600mmol的溶质(主要是蛋白代谢末产物和电解质)需要经尿排出，肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml尿;为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在 1000～1500ml。

　　由上可见，正常人每天至少要排出1500ml水，也就至少需要摄入1500ml水，但为了减轻肾脏负担，生理情况下每日需水量为2000～2500ml。

　　饮水1000～1500ml

　　半固态和固态食物含水约700ml

　　机体代谢内生水每日300ml

　　另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g(含钠77mmol，细胞外钠142～145，细胞内钠10)，氯化钾3～4g(细胞内钾150，细胞外3.5～5.5)。

　　例题：

　　1.维持机体体液平衡的主要器官是

　　A.肺 　　 B.缓冲系统 　　 C.肾 　　 D.皮肤 　　 E.肝

　　答案：C

　　2.禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为

　　A.水2 000～2 500ml，钠10g，氯化钾5g

　　B.水2 000～2 500ml，钠5g，氯化钾4g

　　C.水3 000～3 500ml，钠5g，氯化钾3g

　　D.水1 500～2 000ml，钠3g，氯化钾2g

　　E.水1 500～2 000ml，钠4g，氯化钾2g

　　答案：B

　　一、等渗性缺水

　　等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。

　　例题：外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是

　　A.原发性缺水

　　B.低渗性缺水

　　C.等渗性缺水

　　D.高渗性缺水

　　E.水过多

　　答案：C

　　1.病因

　　(1)消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等;

　　(2)体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。

　　2.临床表现

　　少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。

　　当丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%)时，出现血容量不足症状(脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降);

　　当丧失体液达体重的6%～7%(相当于丧失细胞外液24～28%)时，可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒。

　　当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。

　　例题：等渗性缺水的临床表现为

　　A.短期内体液的丧失达体重3%时有休克

　　B.休克常伴有代谢性酸中毒

　　C.明显口渴

　　D.化验检查见血清Na+降低

　　E.化验检查见尿比重在1.010以下

　　答案：B

　　3.诊断

　　病史

　　临床表现

　　实验室检查：血液浓缩表现(HCT增高)，

　　尿比重增高，

　　血Na+和Cl-浓度仍在正常范围内。

　　4.治疗

　　(1)积极治疗原发病

　　(2)给予等渗盐水，并注意补充血容量(包括晶体和胶体，胶体并不必需)纠正休克。

　　可根据临床表现估计补液量(如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/2～2/3，按体重60公斤计算)，也可根据红细胞比容(Hct，正常值：男0.48，女0.42)来计算。