四、水过多

　　水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。 往往出现在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全时。

　　1.临床表现

　　(1)急性水中毒：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。

　　(2)慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。

　　2.诊断：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低;血浆渗透压降低。

　　3.治疗：预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、创伤和大手术者以及急性肾功能不全和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。对水中毒病人，应立即停止水分的摄入;程度严重者，除禁水外，用利尿剂，一般用渗透性利尿剂(甘露醇或山梨醇)静脉快速滴注，也可静脉注射袢利尿剂 (速尿和利尿酸)，尚可静脉滴注5%氯化钠溶液。