(2)代谢性酸中毒：多为低氧血症所致的乳酸血症性酸中毒，主要是通过改善缺氧来纠正，若pH<7.20应给予碱性药。(呼酸、代酸、护酸代碱)

　　(3)代谢性碱中毒：主要因低钾、低氯引起，必要时应积极补充氯化钾、精氨酸等。

　　(4)电解质紊乱：及时纠正低钾、低氯、低钠。

　　5.保护脑细胞功能 应给予脱水治疗。一般主张以轻、中度脱水为宜，以防止脱水

　　后血液浓缩，痰液不能排出等。

　　6.积极处理原发病或诱因

　　(1)控制感染：呼吸道感染是呼衰最常见的诱因和并发症，应综合临床及痰培养结果选用适当抗生素。

　　(2)病因治疗：如药物中毒应及时清除毒物，给予相应的解毒药，治疗脑血管意外等。

　　7.并发症的防治 如休克、上消化道出血、D工C等并发症需进行相应处理。

　　8.营养支持 给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，以及多种维生素、微量元素饮食，必要时给予静脉高营养治疗。病情稳定后，鼓励患者由口进食。

　　(七)护理措施

　　1.评估病情变化

　　①神智清醒病人应询问呼吸困难、心悸等症状的变化，是否有新出现的不适，饮食、大小便、睡眠等情况，以及个人担心的问题。

　　②监测生命体征，包括意识状态。检查有无球结膜水肿，皮肤、黏膜完整性，辅助呼吸肌活动情况，两侧呼吸运动幅度和对称性，肺部呼吸音及哕音变化，有无心律不齐及腹部膨隆，肠鸣音情况。昏迷者应检查瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。

　　③了解血气分析的变化、尿常规、血电解质检查的结果。

　　2.做好氧疗和机械通气病人的护理。

　　3.做好药物治疗及护理

　　①抗生素治疗时，为保证疗效，一定浓度的药液应在要求的时间内滴人，用药后密切观察药物疗效及副作用。

　　②呼吸兴奋剂使用时要保持呼吸道通畅，点滴速度不宜过快，用药后注意呼吸及神智的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面肌抽搐应及时通知医生，出现肌肉严重抽搐则应及时停药。

　　③用碱性药THAM时要防止药液外渗，点滴速度不宜过快，加强巡视，警惕低血压、低血糖、呼吸抑制等副作用。

　　④使用肾上腺皮质激素时，要警惕细菌和真菌的双重感染。

　　⑤纠正低血钾时要严格按照医疗处方用药，核实药物浓度及静脉点滴的速度，并及时了解血钾、心电图检查的结果。

　　慎用镇静剂

　　4心理、社会支持 了解患者病后的心理反应及日常生活活动能力。评估家属、朋友、单位对患者支持的情况，促进患者与家人及单位之间的沟通，减轻病人身心负担，促进心理平衡、自我护理，争取回归社会。

　　呼衰的预后不仅取决于呼衰程度及抢救是否恰当，更重要的是取决于原发病或病因/诱因能否去除。急性呼衰处理及时、恰当，病人可完全康复。慢性呼衰病人度过危重期后，关键是预防和及时处理呼吸道感染等诱因，以减少急性发作，尽可能延缓肺功能恶化的进程，保持较长时间生活自理，提高生活质量，为此向患者及家人提供更多、更有效的心理支持是十分必要的。

　　(2011年无详细要求 5.机械通气护理

　　(1)上呼吸机前的准备：略

　　(2)监测病情变化：监测目的是为了了解机械通气的效果、预防并及时发现、处理可能的并发症。监护内容如下：

　　1)临床监测

　　①呼吸

　　②心率、血压

　　③意识状态

　　④体温

　　⑤皮肤、黏膜及周围循环状况

　　⑥检查腹部胀气及肠鸣音情况

　　⑦出入量及粪便外观：

　　2)仪器或实验室监测

　　①胸部X线检查：

　　②肺功能监测：

　　③血气分析：是评价机械通气治疗效果最直接最正确的指标：机械通气理想的指标是使工型呼衰患者PaC02降至正常范围;使Ⅱ型呼衰病人的PaC02逐渐下降，pH达正常范围，PaC02维持在恶化前水平。机械通气病人Pa02水平依靠Fi02来调节，一般应使Pa02维持在16.7-13.3kPa(80~100mmHg)范围内。