【真题】

　　15.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是 

　　A.含铁血黄素尿 

　　B.血尿 

　　C.血红蛋白尿 

　　D.网织红细胞增高 

　　E.尿胆原(+)

　　答案：C

　　【真题】8.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200 ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45 mmHg(10.0/6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症) 

　　A.非溶血性发热性输血反应 

　　B.溶血性输血反应 

　　C.过敏反应 

　　D.细菌污染反应 

　　E.循环超负荷 

　　答案：B 

　　试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。

　　【真题】19.输血引起的急性溶血的特异性表现 

　　A.尿呈深黄色，尿胆原阳性 

　　B.尿呈酱油色，尿胆原阳性 

　　C.尿呈深黄色，尿胆原阴性 

　　D.尿呈酱油色，尿胆原阴性 

　　E.外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞

　　答案：B

　　【真题】1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是

　　A.呼吸困难 

　　B.寒战、高热、头痛 

　　C.心前区压迫感和腰背酸痛 

　　D.血红蛋白尿 

　　E.伤口渗血和低血压 

　　答案：E

　　2.麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑

　　A.出血倾向

　　B.变态反应

　　C.过敏反应

　　D.细菌污染反应

　　E.溶血反应

　　答案;E

　　(三)过敏反应：与输入血液质量有关的早期输血反应之一。

　　1.轻度反应发生率1%～3%，严重过敏反应少见，为1/2万～4.7万单位血

　　2.临床表现

　　轻度过敏反应主要表现为荨麻疹，严重时可出现出汗、皮肤潮红、胸骨后痛、血压下降、血管神经性水肿甚至休克，有的可出现发冷、发热

　　3.过敏反应—发生机制

　　血浆蛋白和受血者体内的相应IgA抗体反应而致。可引起过敏反应的主要的血浆蛋白为IgA。当IgA缺乏者(或IgA亚型缺乏)输入含IgA的血液和血液制品会导致致敏产生相应抗体，再次输入含IgA的血液和血液制品时就会发生过敏反应。其他可引起过敏反应的蛋白质包括免疫球蛋白多聚体，外源性特应性 变应原(如花粉、牛奶、鸡蛋等)。当输入含这些过敏原的血液时少数受血者会发生过敏反应

　　4.过敏反应—治疗和预防

　　·应停止输注。需要时使用抗组胺药、肾上腺素，发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松，必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。

　　·对IgA或其亚型缺乏者需输血时，应输注从IgA缺乏者采集的血液，亦可输注经专门处理去除IgA的血液制品，如洗涤红细胞，去除IgA的血浆蛋白制品。对既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应

　　(四)细菌污染反应

　　1.污染细菌的血液输入引起的输血反应。污染血液的细菌主要有两个来源。一是采血穿刺时皮肤消毒后仍残留细菌的皮肤碎片随血流进入血袋;二是献血时献血者处于菌血状态

　　2.临床症状和体征为发冷、发热、恶心、呕吐、呼吸困难、腹泻、低血压、休克、DIC，可导致患者死亡

　　3.治疗:抗生素，激素、抗休克及对症治疗

　　4.预防

　　·排除可能处于菌血状态的人献血

　　·严格实施无菌操作

　　·应加强血库管理，发血和输注前注意检查血制品有无显示细菌污染的变化

　　5.女，48岁，行胃大部分切除术，输血150ml后，出现寒战，肌内注射异丙嗪25mg，继续输血，半小时后，体温39.7℃，血压70/60mmHg，脉搏160次/分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因

　　A.输血后出血倾向

　　B.发热反应