（二）触诊

　　1.胸廓扩张度 增强或减弱的临床意义与视诊相同，但触诊的检查结果可能更准确。

　　2.触觉语颤 产生机制是由发音时声带震动所产生的声波，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁，引起胸壁震动而使检查者感觉到。语颤传导有两个主要条件，即气管、支气管必须畅通，胸膜的脏层及壁层必须接近。语颤的强弱与发音强弱（发音强则较强）、音调高低（音调低则较强）、胸壁厚薄（越薄则越强）等因素密切相关。

　　正常情况下，前胸上部的语颤较下部强；后胸下部较上部强；右上胸较左上胸强。男性（音强调低）的语颤较女性强，成人（音强调低）较儿童强，瘦者因胸壁薄而强于胖者。

　　语颤增强见于：①肺实变；②压迫性肺不张；③较浅而大的肺空洞。语颤减弱或消失见于：①肺泡内含气量增多；②支气管阻塞；③胸壁距肺组织距离加大；④体质衰弱者因发音较弱而语颤减弱。

　　3.胸膜摩擦感 触诊时，检查者用手掌轻贴胸壁，令病人反复作深呼吸，此时若有皮革相互摩擦样的感觉，即为胸膜摩擦感。以腋中线第5—7肋间最易感觉到。

　　（三）叩诊

　　正常肺部叩诊呈清音；在肺与肝或心交界的重叠区域，叩诊时为浊音；未被肺遮盖的心脏或肝脏为实音；前胸左下方为胃泡区，叩诊呈鼓音。背部从肩胛上区到第9—11肋下缘，除脊柱部位外，叩诊都呈清音。

　　1.肺上界 正常宽度为4—6cm.气胸、肺气肿、肺尖部的肺大疱时肺上界增宽，叩诊可呈鼓音或过清音。肺尖有结核、肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚时，肺上界变窄或消失。

　　2.肺下界 平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、第8、第10肋骨。左肺下界除在左锁骨中线上变动较大外，其余与右侧大致相同。矮胖体型或妊娠时肺下界可上移1肋；消瘦体型者肺下界可下移1肋。卧位时肺下界可升高1肋。

　　病理情况下，肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂；肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连以及腹压增高所致的膈肌上抬。

　　3.肺下界移动度 正常人，两侧肺下界移动度为6-8cm，表示胸腔光滑而无粘连、肺组织弹性良好。肺下界移动度减小见于：阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致的腹压增高。

　　4.病理性叩诊音 正常肺部清音区如出现清音以外的其他叩诊音时，称为病理性叩诊

　　（1）浊音或实音：见于：①肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿等；②肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等；③胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等；④胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。

　　病灶广泛且浅表之肺实变、胸腔内巨大肿物等，叩诊呈实音；中等或中等以上胸腔积液的下部叩诊也呈实音。病灶范围小、较深或积液量较少时，叩诊呈浊音。

　　（2）鼓音：产生鼓音的原因是肺部有大的含气腔，见于气胸及直径大于3-4cm的浅表肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿、肺肿瘤。

　　（3）过清音：见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时。

　　（四）听诊

　　1.正常呼吸音

　　（1）支气管呼吸音：是由呼吸道吸人或呼出的气流在声门及气管、支气管内形成的湍流和摩擦所产生的声音。支气管呼吸音颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈——”音。支气管呼吸音音强、调高，吸气时弱而短、呼气时强而长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近，均可听到支气管呼吸音。

　　（2）肺泡呼吸音：肺泡壁的弹性变化和气流的振动是肺泡呼吸音的产生机制。肺泡呼吸音的声音很像上齿咬下唇呼吸时发出的“夫——”音，声音柔和而有吹风性质。吸气音较呼气音强，且音调更高、时限更长。正常人，除了上述支气管呼吸音的部位和下述的支气管肺泡呼吸音的部位外，其余肺部都可听到肺泡呼吸音。