3.心包摩擦感 心包炎症时在胸前区触及的一种连续震动感，在胸骨左缘第四肋间最易触及，因该处的心包表面无肺脏遮盖且靠近胸壁。

　　（三）心脏叩诊

　　1.叩诊方法 检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上，先叩左界、后叩右界。由外向内轻叩时，叩诊音由清音变为浊音时表示已达被肺脏遮盖的心脏边缘，即心脏的相对浊音界。越过相对浊音界继续向内叩诊，当叩诊音由浊音变为实音时，表示已达未被肺脏遮盖的心脏边界，称心脏绝对浊音界。

　　两侧心脏相对浊音界之间的区域，称为心脏浊音区，它能反映心脏的实际大小和形状。

　　2.心脏浊音界改变。

　　（1）左心室增大：心脏浊音界向左下扩大，心脏浊音区呈靴形。因常见于主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型心脏，但亦可见于高血压心脏病、主动脉瓣狭窄。

　　（2）右心室增大：轻度右心室增大只表现为心脏绝对浊音界扩大。显著右心室增大时，心脏相对浊音界向左、右两侧扩大，向左增大较为显著。右心室增大常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。

　　（3）双侧心室增大：心脏浊音界向左、右两侧扩大，为心脏普遍型增大。常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭等。

　　（4）左心房及肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间隙心脏浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，使心脏浊音区外形呈梨形。因常见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心脏。

　　（5）心底部浊音界扩大：见于主动脉扩张、主动脉瘤、纵隔肿瘤及心包大量积液。

　　（6）心包积液：大量心包积液时，心脏浊音界呈三角烧瓶形（如积液缓慢增多则呈球形），心脏相对浊音区与绝对浊音区几乎相同。立位或坐位时下部浊音界较卧位时增宽、心底（上）部浊音界较卧位时变窄，以心底部浊音界变窄更明显。

　　（四）心脏听诊

　　1.瓣膜听诊区 心脏各瓣膜所产生的杂音，常沿血流方向传到胸壁的一定部位，在该处听诊最清楚，称为该瓣膜的听诊区。二尖瓣区位于心尖部，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3、4肋间，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，三尖瓣区位于胸骨体下端近剑突稍偏左或右处。

　　2.心率 心率是每分钟心跳的次数。数心率时以第一心音为准。正常成人心率为60—100次／分，3岁以下小儿常>100次／分。成人窦性心律时心率>100次／分、婴幼儿>150次／分，为窦性心动过速；成人窦性心律时心率<60次／分，为窦性心动过缓。

　　3.心律 是心脏跳动的节律，一般情况下心律基本规则。常见的改变有：（1）呼吸性窦性心律不齐：指吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏气时心律整齐；常见于健康青年及儿童。非呼吸性窦律不齐指心率快慢与呼吸无关，常见于心脏病患者或洋地黄类药物中毒。

　　（2）早搏：为较基本心律提早出现的异位搏动。听诊时在原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动，继之有一较长的代偿间隙，早搏的第一心音增强，第二心音减弱甚至消失。在一段时间内，如每一正常心搏后均有一个早搏，称为二联律；女口每两个正常心搏后出现一个早搏或每个正常心搏后连续出现两个早搏，称为三联律。早搏可见于正常人，更常见于心脏病患者、药物的毒性作用、电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等。

　　（3）心房颤动：是由心房内异位起搏点发出极高频的激动，或由异位激动产生环形折返所致。心脏听诊特点：①心律完全不规则；②第一心音强弱不等且无规律；③脉搏短绌。常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等。

　　4.心音 正常心音有4个，通常听到的是第1、2心音，儿童和青少年有时可听到第3心音，第4心音一般听不到。

　　（1）第一心音（S，）：主要由二、三尖瓣骤然关闭的振动所产生。S，的出现标志着心室收缩期的开始，听诊以心尖部最强而清晰，音调较S2低，持续时间较S2长。